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谁都不喜欢的ldquo掣肘rdqu [复制链接]

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爱自由,不设限!是现代人的追求!谁都不喜欢被“掣肘”!网球肘,高尔夫球肘,矿工肘,学生肘,却分分秒秒让你切切实实体会“掣肘”的痛苦!

先来说说

宓子贱掣肘

《吕氏春秋·审应览·具备》中记载了宓子贱掣肘的故事。

宓子贱治亶父,恐鲁君之听谗人,而令己不得行其术也,将辞而行,请近吏二人於鲁君,与之俱至亶父。邑吏皆朝,宓子贱令吏二人书。吏方将书,宓子贱从旁时掣摇其肘。吏书之不善,则宓子贱为之怒。吏甚患之,辞而请归。宓子贱曰:“子之书甚不善,子勉归矣!”二吏归,报于君,曰:“宓子不可为书。”君曰:“何故?”吏对曰:“宓子使臣书,而时掣摇臣之肘,书恶而有甚怒,吏皆笑宓子。此臣所以辞而去也。”鲁君太息而叹曰:“宓子以此谏寡人之不肖也。寡人之乱子,而令宓子不得行其术,必数有之矣。微二人,寡人几过。”遂发所爱,而令之亶父,告宓子曰:“自今以来,亶父非寡人之有也,子之有也。有便于亶父者,子决为之矣。五岁而言其要。”宓子敬诺,乃得行其术于亶父。

这文中的宓子贱是孔子的弟子。不由得又想起孔子另外一个弟子曾子的故事:

捉襟见肘

《庄子·让王》:“曾子居卫。十年不制衣,正冠而缨绝,捉襟而肘见,纳履而踵决。”拉一下衣襟就露出胳膊肘,形容衣服破烂。后世比喻顾此失彼,穷于应付。

曾子是春秋时期鲁国人,他是孔子的弟子,学识广博。他一直过着隐居的生活,虽逍遥自在,亦不免清苦。经常几日不动火做饭,10年也没有添过一件新衣服。他戴的帽子,好几年没有换新的了,甚至戴帽子时,稍一用力,帽带就会拉断。他穿的衣服破烂不堪,一拉衣襟,胳膊肘就露出来了。曾子虽然生活潦倒不堪,但是,他总保持着乐观的精神。故有贤人之称,被后世所乐道!

今天要聊的“肘”痛,时常在关键时刻“掣肘”,让人“捉襟见肘”,顾此失彼,束手无策。

其一矿工肘

即尺骨鹰嘴滑囊炎。也叫“矿工瘤”、“学生肘”、“醉汉肘”。系指肱三头肌腱附着于尺骨鹰嘴处的两个滑囊,因急、慢性损伤而引起的充血、水肿及囊内积液等病理改变。通俗地说就是尺骨鹰嘴嵴和皮肤之间,有一个滑囊,称之为皮下滑囊,当它受到长期的慢性摩擦性刺激,比如矿工和战士匍匐爬行,肘部与地面长时间摩擦,射击运动员卧射时支撑以及学生长时间写字时用肘部支撑,会产生无菌性炎症,引起疼痛。

该病多见于矿工,另外工人、农民、运动员等也常见,有“矿工肘”之称。患肘伸屈时肘后疼痛,局部稍肿,若合并感染,可有红、肿、热、痛,患肢不能伸直,但半屈状态下可提物,有外伤和劳损史,肘后疼痛伸屈不便。临床查体尺骨鹰嘴后部可触及一囊性肿块,有滑动及波动感,鹰嘴两旁的沟消失。

矿工肘诊断需要综合考虑四点。有肘部反复摩擦史或碰撞等外伤史。矿工、雕刻工、制革工、学生、士兵、排球运动员及家庭妇女容易罹患。慢性损伤者起病缓慢,表现为鹰嘴部囊性肿物,肘关节功能无明显受限。急性损伤后,局部肿胀,渐形成圆形包块,有囊性波动感,伴疼痛及压痛,关节活动受限。X线检查可见到肥厚、肿胀之滑囊阴影,偶有钙化阴影,其形状规整,边缘光滑,无骨纹理。

此外,矿工肘需要与肱三头肌腱炎,结核性滑囊炎,肘后脂肪瘤,尺骨鹰嘴骨折相鉴别。

其二高尔夫球肘

即肱骨内上髁炎。本病主要表现为内上髁处局限性疼痛和压痛,局部肿胀多不明显,检查时如果前臂外旋,腕关节背伸,肘关节伸直时可引起局部疼痛加剧。X线检查一般无异常变化。主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致,因常见于高尔夫球运动员,故俗称高尔夫球肘。

肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处。经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时,尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态,从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。作投掷动作,或跌仆时手掌撑地,肘关节伸直而前臂过度外翻,可使前臂屈肌及旋前圆肌腱附着点部分撕裂。慢性劳损者多发生在腕、肘关节用力反复屈伸及前臂旋转活动,造成肌腱、韧带长期磨损。损伤后肌腱附着点出血可以形成血肿,局部损伤性炎症,肿胀挤压尺神经肌支引起疼痛;若治疗不及时或不当,则血肿机化造成局部组织粘连,在屈腕或前臂旋前时可因肌腱的牵拉而产生疼痛,尤在主动屈腕、前臂旋前时疼痛明显,有时可沿尺侧向下放射,屈腕无力。

查体肱骨内上髁明显压痛,同时尺侧屈腕肌及指浅屈肌有广泛压痛,抗阻力屈腕试验阳性,着凉时及夜间疼痛加剧。

肱骨内上髁炎的病因尚未完全确定,一般认为是屈肌总腱反复紧张牵拉造成的肌腱退行性改变和炎症性病灶,它的病理改变有内上髁屈肌旋前肌起点处胶原纤维退变和血管成纤维细胞的增生,肌腱的破碎和撕裂,血管肉芽组织的积聚和肌腱坏死,同时伴发继发性的炎症反应。肱骨内上髁炎与多种因素相关,常见相关因素有职业、家务劳动、运动创伤,年龄和体质也有一定的影响。

肱骨内上髁炎尤其要注意神经根型颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛,容易和本病相混淆。神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛,手及前臂有感觉障碍区,无局限性压痛,可与本病相鉴别。

肱骨内上髁炎的治疗以保守治疗为主,经过休息、理疗、支具制动、口服非甾体抗炎类药物、外用药、肌肉侧展训练、糖皮质激素局部注射和患者医疗教育等多种方法治疗后,绝大部分患者症状消失。经非手术治疗无效者,可手术治疗。开放手术是治疗顽固性肱骨内上髁炎可靠的治疗方法。对于合并尺神经病变的患者,需要预防性松解和前置尺神经。

其三网球肘

即肱骨外上髁炎。是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病,其实质是肌腱组织的退行性改变。在年的温布尔登网球赛中,参赛选手中多名选手出现该病症状,引起重视,并将之命名为“网球肘”。该病发病率1%~3%。好发于30~50岁的人群。据统计网球及兵乓球运动员、厨师、木匠、家庭主妇等人群的发病率明显增高。

网球肘的常见的症状包括肘部外侧疼痛和握力减弱,个别患者活动前臂时会有肘关节弹响。在大多数情况下,网球肘引起的疼痛从轻微开始,并逐渐加重,部分患者在用力握拳、伸腕时可因疼痛而无法持物。严重者甚至在进行拧毛巾、扫地等日常活动时也会感到困难。网球肘是一种自限性疾病,治疗目的主要为控制疼痛。该病治疗以保守治疗为主。90%网球肘患者可通过休息、冰敷、口服止痛药和局部封闭等治疗达到症状缓解。少数症状严重、且保守治疗效果不佳的患者,必要时可行手术治疗。

结语:从名字就可以看出,肘关节的各部位疼痛往往与职业劳损有直接关系。肘关节的内外后方是肌腱的集中附着点,前臂做功时,各个动作必然使肘关节周围持续反复的劳损,如果得不到必要的休息,肘关节的附属装置将提出抗议——疼痛罢工,掣肘造反!有效的应对就三条:休息,抗炎,松解。治疗并不复杂,关键是重视、理智、行动!

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