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血管平滑肌瘤 [复制链接]

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患者男,35岁,无意中发现足部肿块2年,除碰撞时有疼痛感外,无明显自觉症状,近期受压后稍疼痛,检查左踝部皮下肿块大小约2cm×1cm,局部皮肤颜色无异常。超声检查:左踝内侧皮下见探及低回声结节,大小约18mm×11mm,外形规则,有包膜,边界清,内回声不均,后方回声稍增强,CDFI:内探及丰富血流。

术后病理:血管平滑肌瘤

血管平滑肌瘤为常见的、发生在真皮深部或皮下、来源于平滑肌组织细胞的肿瘤,属于良性间叶组织肿瘤。其病因不明,女性发病率高于男性,本病起病隐匿,病程长,病变累及体表各处,皮肤的血管平滑肌瘤好发部位多以四肢特别是小腿多见,临床上多单发,直径一般<2cm,表现为缓慢性生长的孤立性小结节,皮下界清、质硬、可移动。半数以上患者有阵发性疼痛或于活动、受冷或深压刺激时有疼痛感,疼痛可能与肿瘤和皮肤小神经相连有关,肿瘤受刺激时疼痛是本病的特征性表现。

依据分化成熟的平滑肌束和厚壁血管组成比例,血管平滑肌瘤组织学上可分为实体型、静脉型和海绵样型三种亚型,其中,以实体型最为常见。①实体型:瘤体内有多数大小不同的裂隙样厚壁血管与管周平滑肌束交织在一起;②静脉型:在一个较大静脉壁基础上形成的平滑肌性结节;③海绵样型:由多数扩张的血管腔和较少的平滑肌成分所组成,此型最少见。病变中也常见到透明样变或粘液样变性、血栓形成及营养不良性钙化等改变。本例患者属于实体型。

血管平滑肌瘤声像图像特点

①肿瘤位于皮下,与皮肤层紧贴,直径多2cm;②肿瘤多边界清楚,形态规则,呈圆形或卵圆形,一般呈弱回声,内部回声均匀。当肿瘤直径3cm时可发生钙化或液化;③肿瘤与周围软组织分界清楚;④肿瘤内大多可探及丰富的点线状血流信号。

血管平滑肌瘤鉴别诊断

①血管瘤:局部皮肤多呈青紫色,触之质软,多边界不清,常累及皮肤层,肿瘤内部多为不均匀稍强回声团,呈管网状回声,探头加压时血流信号更加丰富;②表皮样囊肿:质软,有囊性感,无疼痛,可见囊肿壁,内部回声更弱,后方回声常增强;③血管球瘤:多位于甲床,呈粉红色或蓝紫色,直径多1cm,探头轻压即有剧痛;④钙化上皮瘤:当皮肤血管平滑肌瘤发生钙化时,易误诊为钙化上皮瘤,但后者以青少年多见,好发于头面部,内回声多不均匀,直径2cm时常见钙化,结节内多无明显血流信号或仅少许点状血流信号。

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