作者：郎景和
来源：《妇科手术笔记》第一卷
各村都有各村的高招......
——题记
盆腔淋巴结清除术的顺序一般从髂外动脉做起，在髂总动脉之分叉处伊始，向下至深腹股沟；然后“回头”向上解剖髂外静脉至髂总分叉。进而解剖髂内血管，至终末端。在根治术时，从子宫动脉根部结扎、切断。在从髂外动脉间寻找闭孔神经，剔除闭孔窝淋巴结，最后于左右髂总动脉“骑跨”间切除骶前淋巴结。每侧的髂部淋巴结可以整片切除，也可以分组切除。清除的具体技巧可谓高招不一，各显其能，大致如此。
推剪法——是以扁桃体剪刀之锐性解剖法。剪开血管囊（一定要清晰暴露血管壁，不是“雾里看花”），轻柔推剪。或以血管拉钩提起动脉，将其周围淋巴脂肪团剔除。剪刀要张“小嘴”，亦剪亦推、十分流畅。遇有血管，可结扎、可电凝、可上夹。
剔脱法——乃为推剪法之细腻演进，适宜于大血管，如腹主动脉、下腔静脉、髂外血管和股动静脉等处之淋巴结剔除。如下图所示，以血管为中心，锐性剥离，先剥动脉，再剥静脉及动静脉间组织，直至“周身剥光”。有时淋巴结比较糟脆，用血管钳、卵圆钳或镊子夹持容易撕碎，亦可以丝线缝吊淋巴结，以为牵引，便于剥离。这对腹主动脉、髂总动脉附近的大淋巴结剔除尤为适用而安全。
撕脱法——是一种钝性清除法。以卵圆钳（无齿为宜，避免夹持过于紧牢）钳夹淋巴脂肪团向上或向下撕拉，或以手指协助，是指从血管旁及陷窝处游离。值得注意的是，一定要夹持淋巴脂肪组织，勿夹血管、神经和输尿管等。所以，在撕拉时不应过于粗暴，特别是当撕拉遇到困难或撕拉不脱时，可能夹持了血管等组织，改为锐性仔细解剖。也可像“小鸡啄米”一样。剪夹淋巴脂肪组织。笔者曾见一加拿大医生从阴道行盆腔淋巴结清除术，就是用一把卵圆钳撕拉完成，动作潇洒，有些粗犷，但手下功夫的确不错。
抠探法——这是用手钝性剥离技法。对发现的较大淋巴结可试探用手指抠出，指下要准，注意血管分支和血管丛。可以用卵圆钳或缝吊牵引，有一定界限和张力，在行抠探更为有利。在陷窝区，如沿髂外动脉向下抠探探腹股沟淋巴结，或用两指“骑”于闭孔神经将闭孔淋巴结拖出。
在施行淋巴结清除术中，可以将上述手法，或者锐性、钝性解剖结合起来，因人（患者、手术者）而异，灵活掌握，逐渐形成自己的章法、自己的风格。
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